消防用設備関係様式

浦安市消防本部では、届出・申請用紙（様式）を提供しています。

必要な様式を確認のうえ、添付ファイルをダウンロードしてください。

注意事項

• 使用する用紙は、日本産業規格A4用紙（白色かつ無地で感熱紙などの特殊紙を除く）に印刷してださい
• Eメールなどによる届け出・申請は受け付けしていません
• 掲載されていない様式が必要な場合は、直接、消防本部予防課までおいでいただくか、電話でお問い合わせください
• それぞれ正本・副本が必要となりますので、同じものを2部ご用意ください

消防用設備関係様式

書式名	内容	届出時期
工事整備対象設備等着工届出書	消防用設備など（消火設備・自動火災報知設備・避難器具・フード等用簡易自動消火装置など）に係る工事をするとき	着工の10日前
消防用設備等設置計画書	消防用設備など（非常警報設備・誘導灯・連結送水管など）に係る工事をするとき	着工の10日前
消防用設備等（特殊消防用設備等）設置届出書	防火対象物に消防用設備を設置したとき	設置完了後4日以内
消防設備等特例適用申請書	消防用設備などの免除を受けるとき	免除を受けようとする日の14日前
消防用設備等（特殊消防用設備等）点検結果報告書	防火対象物に設置されている消防設備などを定期点検（機器点検6カ月ごと、総合点検1年ごと）し、その結果を消防に報告するとき	特定防火対象物は1年に1回。非特定対象物は3年に1回

ファイルのダウンロード

ワードファイル

• 工事整備対象設備等着工届出書 （Word 37.5KB）
• 消防用設備等設置計画書 （Word 43.0KB）
• 消防用設備等（特殊消防用設備等）設置届出書 （Word 44.0KB）
• 消防用設備等特例適用申請書 （Word 15.3KB）

PDFファイル

• 工事整備対象設備等着工届出書 （PDF 80.0KB）
• 消防用設備等設置計画書 （PDF 91.8KB）
• 消防用設備等（特殊消防用設備等）設置届出書 （PDF 94.5KB）
• 消防用設備等特例適用申請書 （PDF 89.5KB）